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■ お申込用紙                                                年  月  日

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    TEL
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生年月日
   
      年   月   日生   男 ・ 女
ご希望の筆に
○印をお付けください
 福印(21,000円)・・・象牙のダルマと尻骨、中国産花紋柄竹(御守り付き)
 禄印(15,750円)・・・男児・曙塗り(御守り付き)
              女児・根来塗り(御守り付き)
 寿印(10,500円)・・・中国産花紋柄竹
どちらかに○印 1本造 ・ 2本造
申し込み同封金額は¥       送ります。
※ この申込用紙を忘れずに同封してください。